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    阿卡波糖在中國的10年臨床應用
        1990年拜耳公司研發出世界上第一個α-葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖(acarbose),商品名Glucobay。1994年,阿卡波糖在歐美國家上市。次年,阿卡波糖即進入中國市場,商品名拜唐蘋。    阿卡波糖上市之前,糖尿病的治療…

      鬱證
      鬱證是由於情志不舒、氣機鬱滯引起的一類病證,表現為情緒抑鬱、心神不寧、胸悶脅脹、五心煩熱、梅核氣等症狀,屬情志病。現代醫學上神經官能症中神經衰弱、癔病以及更年期綜合征等,大致屬於本證范疇。
       1、 病因病機 情志所傷是鬱證的致病原因,而體質素虛,尤其是肝、脾、心髒髒氣弱是發病的內的因素。
      (1) 鬱努傷肝:肝失條達、氣機不暢、肝氣鬱結、則胸悶太息、兩脅脹痛。
      (2) 憂思傷脾:脾失健運、水濕內停,則胸悶納呆、聚濕生痰、痰氣鬱結形成“梅核氣”。
      (3) 久病體虛:脾虛血少,心失所養,故心神不寧。
      2、 辯證論治 鬱證氣鬱在先、鬱滯為本,故疏通氣機為鬱證總的治則。
      (1) 肝氣鬱結:
      證候:精神抑鬱、胸悶善太息、胸脅脹痛、痛無定處腹脹噯氣,食欲不振、苔薄白、脈弦緊。
      治法:疏肝理氣解鬱。
      方藥:柴胡疏肝飲加減。
      (2) 氣滯痰鬱:
      證候:咽中不適、如有異物便陰感,咯之不出、咽之不下、胸中窒悶、苔白而膩、脈弦滑。
      治法:化痰理氣解鬱。
      方藥:半夏厚樸湯。
      (3) 心神失養:
      證候:精神光惚、心神不寧、悲優善哭、苔薄、脈細。
      治法:養心安神。
      方藥:甘麥大棗湯。
      (4) 心腎陰虛:
      證候:眩暈、心悸、虛煩不寐、腰酸、男子遺精、女子月經不調、舌質微紅、少苔、脈細數。
      治法:滋養心腎。
      方藥:補心丹合六味地黃丸加減。
      3、辨證施護
      (1)肝氣鬱結:
      ①保持室內安靜,禁止喧嘩,病室光線宜暗,避免強烈光線刺激。
      ②經常勸導多活動、少憂愁,以分散不良情緒。
      ③《臨證指南醫案》指出:“鬱證全在病者能移情易性”,故對患者要誠懇,同情關懷,耐心細微使之樹立信心配合治療。
      ④飲食以蔬菜和營養豐富的魚、瘦肉、乳類、豆制品為宜,忌食辛辣、煙酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理氣解鬱。
      ⑤服柴胡疏肝散時,要避免與碳酸鈣、硫酸鎂、氫氧化鋁西藥合用,以免降低藥效。
      (2)氣滯痰鬱:
      ①患者常覺咽有異物感,疑食道惡變,可作鋇餐排除癌變,去除顧慮。
      ②經常注意患者情緒的變化。若心情不舒暢時勸導暫不進食,待平靜後再進食,但勿過飽。進食時切勿動怒,以免影響食欲。
      ③平時常吃蘿卜,順氣化痰,常用木蝴蝶、厚樸花各3g泡水代茶飲,以理氣化痰。
      ④盡力轉移患者的注意力,經常勸導參加一些娛樂活動及散步、做操等。
      ⑤半夏厚樸湯為主治梅核氣的有效方。在服此藥時首先要做好安慰解釋,消除思想顧慮。其次因方中紫蘇、厚樸均含有揮發油,煎煮時以清水浸泡半小時,而後煎15分鍾即可,不宜過長。
      (3)心神失養:
      ①患者避免驚嚇和過於興奮及激動。
      ②要保證有充足的睡眠時間。因患者精神恍惚,故臨睡前可服柏子養心丸或針刺神門、三陰交或耳針埋心、腎等穴位。
      ③平時加強飲食調理,可常吃蓮子粥、大棗、桂圓肉、少食辛辣、咖啡、濃茶等刺激品。
      (4)心腎陰虛:
      ①居室宜清靜,室內溫度宜涼爽。
      ②注意勞逸結合,早臥早起,保證有充足的睡眠時間。
      ③若發生眩暈、心悸,要臥床休息,少活動。
      ④臨睡前可服天王補心丹或硃砂安神丸,忌飲濃茶。
      ⑤遺精者應注意攝生,節制房事。
      4、養生指導
      (1)要讓患者經常保持心舒暢,正確對待各種事物,少憂思鬱慮。
      (2)平時加強飲食調補,常吃紅棗桂圓湯、百合蓮子湯,健脾養心安神。
      (3)加強鍛煉,適當參加文體活動,使之心情舒暢,精神愉快。
      (4)針對病因積極治療,只有去除病因,才能治愈鬱證。
      厥證 厥證是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要特征 。發病後常在短時間內蘇醒,醒後無偏癱、失語和口眼喎斜等後遺症。嚴重者可一厥不複,導致死亡。故《故經·厥逆》指出“厥者,逆也,氣逆則亂,故忽為眩仆脫絕、是名為厥……輕則漸蘇,重則即死,最為急候”。現代醫學所包括的出血性休克、虛脫、昏厥、低血糖症、癔病等,可參照此證辨證論治及施護。
      1.病因病機 厥證的病機主要由於氣機逆亂,升降失常,陰陽氣不相順接所致.根據具體病因,常見有氣厥、血厥、痰厥三類,重點論述如下:
      (1)氣厥:因惱怒驚駭、情志過極而致氣機逆亂,上壅心胸,蒙閉竅隧而昏倒。又因過度疲勞,以致陽氣消乏,心氣下陷,清陽不升造成突然昏厥。
      (2)血厥:屬於實的為肝陽素旺,暴怒後血隨氣逆,氣血上壅,清竅不利,而昏倒無知。因久病體虛及產後或其它疾病失血過多,氣隨血脫發生暈厥為虛證。
      (3)痰厥:形盛氣弱之人,嗜食酒酪甘肥之品,脾胃運化失常,聚濕生痰,痰蒙清竅,眩仆而厥。
      2.辨證論治 對於厥證的治療,首先要分別虛實,進行急救,對於實證先用搐鼻散取嚏,然而用蘇合香丸或玉樞丹開竅醒神,而虛證急用參附湯灌救,以回陽固脫,而後用生脈散益氣救陰。並配合針刺,促其清醒醒後則分辨氣、血、痰諸厥進行調治。
      (1)氣厥:
      ①實證:
      證候;突然昏倒,不省人事,口噤拳握,呼吸氣粗,四肢厥冷,平素多肝氣不舒,多由情緒刺激誘發、苔薄、脈弦。
      治法:順氣開鬱。
      方藥;五磨飲子加減。
      ②虛證:
      證候:眩暈昏仆,面色蒼白,汗出肢冷,氣息低弱,平素體虛,多由驚恐或勞累誘發,舌淡,脈沉細。
      治法:補氣回陽。
      方藥:四味回陽飲加減。
      (2)血厥:
      ①實證:
      證候:突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,面赤唇紫,平素多肝陽亢盛,易暴怒,舌紅,脈沉弦。
      治法:活血順氣。
      方藥:通瘀煎為主。
      ②虛證:
      證候:突然昏厥,面色蒼白,口唇無華,四肢震顫,自汗肢冷,舌淡,脈細數無力。
      治法:補養氣血。
      方藥:急用獨參湯灌服,繼用人參養營湯。
      (3)痰厥:
      證候:突然昏厥,喉有痰聲,嘔吐涎沫,呼吸氣粗,苔白膩,脈沉滑。
      治法:行氣豁痰。
      方藥:導痰湯為主。
      3.辨證施護
      (1)氣厥:
      ①對實證暈厥者,立即讓其平臥頭低位,解開衣,領有痰者可側向一邊,便於分泌物排出。
      ②急用針刺人中、素髎、內關、百會、十宣等穴位開閉通陽。
      ③也可用生半夏末或皂莢末取少許吹入鼻中,使之噴嚏。或用菖薄末吹鼻中,桂末納舌下,達到通竅醒神之效。
      ④患者住單間,勸慰家屬不要驚惶失措,頻頻呼叫,更不能在床旁啼哭或議論隱情。
      ⑤及時測量血壓,觀察脈搏、呼吸,認真做好記錄。立即給予氧氣吸入,並遵醫囑建立靜脈通路
      ⑥虛證患者要保暖,室溫宜偏高,醒後可讓患者口嚼金桔餅理氣解鬱。
      ⑦要讓患者臥床休息,減少活動,保證夜間有充分的睡眠。若眠不實可服鎮靜藥或針刺內關、神門,防止耗傷元氣,氣厥發作。
      ⑧飲食給予營養豐富,易消化的流質或半流。
      (2)血厥:
      ①實證者立即平臥,測血壓,並針刺十宣放血
      ②遵醫囑分次頻喂羚羊角粉、牛黃清心丸等藥物。
      ③厥證緩解後,關心體貼,給予精神上安慰,勿惱怒,少勞累,保持心情舒暢,切忌喝悶酒。
      ④因大出血隨氣脫的虛證,面色蒼白、肢冷,要格外保暖,蓋好衣被,防止感受風寒加重病情。
      ⑤可采用艾灸到脈回汗止為度。常用穴位是太溪、氣海、臍中、百會等,也可用耳針,常用穴是腎上腺、升壓點、皮質下等,以達到疏通氣血,回陽舉陷之目的。
      ⑥飲食宜給熱量較高,易於消化的糖水、米粥、蛋湯、牛奶等,平時常吃一些補中益氣、補血之品如龍眼、大棗、荔枝、羊肝等食物。
      ⑦認真記好尿量。若每日尿量500ml以下,表示厥證未複,若更少伴嘔吐可能為變證的發生。
      ⑧中藥宜熱飲。獨參湯要按時正確服下,可少量多次飲服,若藥不能納,則病難除。
      ⑨密切觀察血壓的變化,及時做好輸血的准備工作。
      (3)痰厥:
      ①取側臥位,痰不易咯去可拍其背部,或口服竹瀝水以利化痰,痰在膈上者,急鹽湯探吐。
      ②若喉間痰鳴者,立即用吸痰器吸出,以免窒息。
      ③飲食宜清淡,甜食、肥甘厚味、油膩、粘滑之品易助熱生痰,不宜多食。
      4、養生指導
      (1)對於思想狹隘者要加強修養,不能急躁,避免惱怒及不悅。
      (2)素體虛弱者要注意勞逸結合,勿過度勞累,應早臥早起,晨起到戶外散步、做操、打太極拳,增強體質。
      (3)感情脆弱者,不要參加吊死問喪活動。
      (4)盛夏季節,高溫作業防止中暑。
      (5)飲食要有時,不能過饑或過飽。
      (6)合理節制房事,飲酒適度。

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