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化療病人的護理
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    你在他鄉還好嗎
    前天晚上,我剛從外面回到家,手機的鈴聲響起,屏幕上顯示的是一個陌生的號碼,看起來是長途電話,我以為又是打錯的,疑惑的按了接聽鍵,聽到的是一個熟悉的聲音,原來是我的好友麗打來的,我問她在哪,她說她在大連…

        由於化療藥物的細胞毒作用,臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組織髒器的損傷。因此, 對化療中病人的全方位護理是完成化療計劃的保證。
        一  心理護理
        化療病人常見心理:
        1. 恐癌心理,一般病人對惡性腫瘤的認識有不同程度的片面性,都有恐懼心理,認為癌症是"絕症",甚至認為癌症是"判死刑而緩期執行的人”,可謂談癌色變。

      2. 懷疑心理,癌症病人確診前可有疑癌心理,懷疑自己的病可能是癌症,病人心情緊張,坐臥不安,到處求醫,要求做種種特殊檢查等等。

      3. 悲觀失望的情緒反應,病人一旦得知自己患癌症無疑時,便產生了悲觀失望的情緒,表現失望多於期待,死亡安排多於生還打算,很少去考慮現實疾病的治療和處置,心情不安,遲疑寡斷。

      4. 悲觀心理的"社會偶聯",病人的親戚朋友、鄰裏同事等,一旦得知他患了癌症都不由自主地產生同情心並且抱著"永別"的心情去探視他,甚至過去關系疏遠者也紛紛攜物相送,以示關愛,然而這樣做反而會傷害病人。病人在這種反常環境裏,會認為疾病嚴重,使悲觀情緒更甚,形成了使病人難以自拔的"惡性循環",甚至會促使病人絕望。

      5. 化療藥物的依賴心理,病人經過一階段適應過程後,承認了自己的"病人角色"心情,較平靜,把希望寄托在各種治療上。病人對化療產生盲目的依賴性,單純追求用量,較少考慮綜合療法(營養與精神療法)和身體的整體免疫狀況,有的病人在口補營養困難、身體虛弱、血象很低的情況下,還一味要求加大化療藥物的劑量,結果產生嚴重的合並症。

      6. 抗藥心理 病人害怕化療藥物對身體影響大,自己難以適應化療藥物引起的痛苦,以及對化療藥物的療效缺乏信心等等。由於上述心理反應,導致病人情緒低落,意志消沉,喪失與疾病作鬥爭的信心,這種心理狀態對藥物的療效是極為不利的。因為越來越多的資料表明,講究心理衛生不僅能有效地預防癌症,還有利於腫瘤的消退。所以,我們在實施治療時和治療過程中,應重視病人的心理護理。
        針對這些問題我們應采用合理的心理護理措施:

        1. 對癌症病人的真實病情要適度保守秘密,以免病人過於緊張與恐懼。對已經知道自己患癌症的病人,應給予科學的解釋、安慰與鼓勵,使病人能正確對待疾病。

      2. 對消極失望的病人要分析原因,做好心理上的安慰,做好調養精神與生活的指導,綜合治療癌症的重要意義,以意志與情緒對治愈疾病的能動作用,排除不利於治療的有關心理、社會因素。

      3. 要及時把握病人的心理活動,抓住時機對病人進行心理疏導,盡量消除病人的悲觀情緒。向病人介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用。同時還以治愈的病例為典型,激發病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來,在精神上得到鼓勵,在治療上看到希望。

      4. 要動員病人周圍的人關心體貼病人,親人情感的微妙變化,會影響病人的情緒,如果親人對他關心體貼,病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失,反之,病人悲觀心理會加重,因此,做好病人親屬的動員工作是扭轉病人悲觀心理的關鍵步聚。

      5. 在醫院,要建立良好的護患關系,重視語言交流。護士的態度要和藹,舉止文雅;對病人要在治病和精神上給予支持,要耐心,細心,要有愛心,護士要經常接近病人,明確回答病人提出的問題,切不可說出消極的語言而加重病人的心理負擔,用自己嫻熟的技術取得病人的依賴,爭取病人的配合。

      6. 要為病人創造溫馨舒適、安靜優雅、溫度適宜的生活環境。室內要保持空氣流通,光線充足;窗台上放一些花草,陶冶病人情操。良好的生活環境有利於病人身心休息,促進病友間的人際關系,增強病人心理治療效果,使病人在輕松、愉快的氣氛中積極配合治療,達到治療目的

        二 保護靜脈
        1 化療前應為患者長期治療考慮,使用血管一般由遠端向近端,由背 測向內側,左右臂交替使用,因下肢靜脈易形成血栓,除上肢靜脈綜合征外,不宜采用下肢 靜脈給藥。
        2 避免反複穿刺同一部位,推藥過程反複抽回血,以確保針在血管內 。
        3 根據血管直徑選擇針頭,針頭越細對血管損傷面越小,一般采用6 號半~7號頭皮針。
        4 藥物稀釋宜淡,靜脈注射宜緩,注射前後均用2.0 ml生理鹽水沖 入。
        5 拔針前回吸少量血液在針頭內,以保持血管內負壓,然後迅速拔針 ,用無菌棉球壓迫穿刺部位3~5 min,同時抬高穿刺的肢體,以避免血液返流,防止針眼局 部瘀斑,有利於以後再穿刺。
        6 藥液外漏及靜脈炎的處理:(1)如果注射部位刺痛、燒灼或水腫, 則提示藥液外漏,需立即停止用藥並更換注射部位。(2)漏藥部位根據不同的化療藥物采用 不同的解毒劑做皮下封閉,如絲裂黴素、更生黴素溢出可采用等滲硫酸鈉,如長春新 堿,外漏時可采用透明質酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法:可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射,為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ml,必要時4 h 後可重複注射。(3)漏液部位冷敷,也可配合硫酸鎂濕敷直到症狀消失。(4)靜脈炎發生後可行局部熱敷,按血管走行的松軟膏外塗或理療。

        三 胃腸道反應及護理
      胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛,故對化療藥物極為敏感,常引起嚴重的胃腸道症狀:厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現反應的時間、程度與病人體質有關,大多數病人在用藥後3~4 h出現,因此,我們應密切觀察。
        1 惡心,嘔吐時采取舒服的臥位,鼓勵病人做深呼吸。發生嘔吐時必須仰臥,頭側向一邊,鼓勵病人漱口,注意口腔清潔
        2 遵醫囑予止吐劑,口服止吐劑應臥床休息半小時至一小時後再起床。
        3 可以利用針灸,指壓來減輕症狀,常用部位:內關,足三裏,天穴等。
        4 給予心理支持,分散注意力。
        5 及時去除嘔吐物,保持環境清潔,安靜。
        6 告知患者化療前後勿大量進食,飲食清淡,飯後1-2小時坐在椅子上休息,不要馬上臥床。

        四 骨髓抑制及護理
      化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小,因此,對接受化療的病人應密切 觀察骨髓抑制征象,其特征是血細胞減少,這是抗腫瘤治療的主要危險,應定時為病人進行 血細胞計數和骨髓檢查,當白細胞低於4 000/mm3,血小板計數下降至100 000/mm3時, 停止化療外,應予以保護性隔離,並采取預防並發症的措施:(1)為患者創造一個空氣清新 、整潔的環境,絕對禁止病人與傳染性相接觸,防止交叉感染,嚴格無菌操作,病人一切用 物經滅菌處理後方可使用。(2)預防呼吸道感染,病房用紫外線空氣消毒每日1次,2%來蘇水 濕式掃床,地面消毒每日2次,消毒液擦地每周2次。(3)觀察病人任何部位有無出血傾向 ,如牙齦、鼻子出血,皮膚瘀斑,血尿及便血等。保持室內適宜的溫度及濕度,病人的鼻粘 膜 和口唇部可塗石蠟油防止幹裂,靜脈穿刺時慎用止血帶,注射完畢時壓迫針眼5 min,嚴防 利器損傷病人皮膚。

       五 粘膜、皮膚反應及護理
      某些化療藥物的毒性亦表現在粘膜上,尤其是大劑量應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死。對此,我們首先要有預防措施,口腔炎發生後給予及時、合理的治療和護理:(1) 化療期間應囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。(2)保持口腔清潔,給予1%雷夫諾爾或4%蘇達水漱口,1日4次。(3)口服化療藥物時,應先用紗布擦去露出膠囊外的粉末, 服後反複漱口並多次飲水。(4)口腔炎發生後應改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口,並給予西瓜霜等局部治療。(5)囑病人不要使用牙刷,而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。(6)塗藥前先 輕輕除去壞死組織,反複沖洗,潰瘍者可用龍膽紫或紫草油塗抹患處。(7)給予無刺激性軟食,因口腔疼痛而致進食困難者給予2%普魯卡因含漱,止痛後再進食。
      大約有50%的病人在化療中出現不同程度的皮膚反應,輕者皮膚幹燥,色素沉著,全身瘙癢 ,局部可用開水洗淨塗膚輕松軟膏,重者形成斑丘疹,有滲出液或小水泡,塗龍膽紫防止破 潰感染,對發生剝脫性皮炎者,應采取保護性隔離,局部塗氧化鋅軟膏,紅外線照射每日2 次。
      脫發常見於阿黴素、更生黴素、環磷酰胺的反應,病人因頭發大量脫落甚至禿發而精神苦悶 ,應讓病人了解這一可逆性反應,化療結束後頭發可再生,化療前頭顱置冰帽或一嚴緊的充 氣止血帶,用藥結束後10 min除去此帶,采取這種措施可減輕脫發。向病人解釋因身體外表變化而引起的心理反應是正常的,化療時,身體的某些 多巴反應性肌張力障礙七例報告
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