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手術室護理

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一例鼻內窺鏡下鼻部疾病的手術後護理
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  • 一例鼻內窺鏡下鼻部疾病的手術後護理


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      鼻內窺鏡下治療鼻部疾病的手術是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進的手術方式。由於鼻內窺鏡使用冷光源(150W-300W)照明,所以光亮度增強,視野較為開闊,使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖區,也較為容易地涉及到,大大增加了手術的治療范圍並提高了手術的質量和治愈率。而鼻內窺鏡下治療鼻部疾病手術後的護理也至關重要,如果護理跟不上也將在一定程度上影響病人恢複,延長住院期限並可出現相應的並發症。現將我院在2003年7月~2005年11月230例鼻內窺鏡手術的資料報告如下。

      1臨床資料

      1.1性別及年齡

      230例病例其中男127例,女103例。9~20歲105例;21~30歲40例;31~40歲45例;41~50歲32例;51~60歲5例;61~72歲3例。以9~20歲的青少年居多。年齡最小者為9歲,年齡最大者為72歲。

      1.2病種

      包括鼻部的各種疾病,鼻腔鼻竇息肉41例、慢性付鼻竇炎119例(包括單付鼻竇,單側全組付鼻竇,或雙側全組付鼻竇)、鼻中隔偏曲39例、付鼻竇囊腫19例、付鼻竇骨瘤3例、鼻腔鼻竇乳頭狀瘤2例、過敏鼻炎伴發哮喘1例、頜骨囊腫2例、頜面部外傷4例(眶擊性骨折及擊入性骨折)。其中占半數以上的為鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等常見病及多發病。

      1.3麻醉方式

      包括3種。局部麻醉133例、局部麻醉+強化麻醉39例、全身麻醉58例。

      1.3.1局部麻醉133例。局部麻醉多以1%地卡因+1‰腎上腺素棉片填塞鼻腔,做粘膜表面麻醉。5分鍾更換1次共3次。有的病人單一的棉片做表面麻醉效果不完全,也可加0.5%利多卡因+少量腎上腺素做局部浸潤麻醉。

      1.3.2局部麻醉+強化麻醉共39例。有的病人精神高度緊張,恐懼手術的情緒很嚴重,這種情況可加用強化麻醉,除術前肌注苯巴比妥外,術中可靜脈給藥,異丙嗪50mg+杜冷丁50mg+氯丙嗪50mg等,根據患者的不同情況而給不同的品種和劑量。

      1.3.3全身麻醉58例。病情較複雜、范圍大、特異性體質或高血壓的患者,適用全身麻醉。全身麻醉是在安氟醚或異氟醚透導下經氣管插管後接呼吸機再靜脈加入全身麻醉劑,如萬可松等藥,術中可同時靜脈加入硝酸甘油或硝普鈉等可控制的降壓藥。因全麻手術時間多半較長,手術結束後待麻醉插管拔除後才能送回病房,此時患者大多仍在半麻醉狀態或清醒後昏睡狀態。故護理工作要快捷有序規范化的緊跟其後,才能有效地保證醫療工作的正常進行。
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      2手術前的護理

      2.1手術前的心理護理

      在人性化關懷的氛圍下,心理護理顯出特殊的重要性。從病人入院起即開始心理護理的工作,給病人創造舒適安靜優雅的環境,使病人感到溫馨,並詳細地告之有關事項。如打開水、打飯、上廁所等日常生活中的細節問題。關懷病人,消除其恐懼,向病人介紹有關手術前的准備和術後的護理等內容,並告之患者天氣變化要隨時增減衣服,預防感冒,以免影響手術正常進行。

      同時要告之患者術前1日不可食入過飽,防止手術中嘔吐等,使患者消除恐懼,解除心理障礙,堅定戰勝疾病的信心,順利完成住院治療的全過程。

      2.2手術前的常規准備

      監測各項生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓有無變化。觀察各項輔助檢查的正常范圍有無特殊變化,如:血尿便常規、心電圖、肝功能、胸透、CT檢查等。術前剪鼻毛。

      2.3糖皮質激素噴霧劑的應用

      伯克鈉噴霧劑噴鼻每日2~3次,可有效緩解變應性因素。

      2.4清洗鼻腔

      用生理鹽水500mL+慶大黴素32萬單位+地塞米松10mg清洗鼻腔,每日2次。

      2.5其他

      術前30分鍾肌注苯巴比妥0.1克。全麻病人同時肌注阿托品0.2mg~0.8mg。全麻病人術前留置導尿。

      3手術後的護理

      3.1術前第一天,無論全麻或局麻病人,術後第一天均感到鼻部憋脹感、飽滿感,並有頭脹頭痛等症狀。因手術完畢後要用碘仿紗布條或凡士林紗布條填塞鼻腔,故患者感到不適,要告之病人這是正常情況,特別是鼻腔填塞後用口呼吸,所以感到口唇幹燥,可告病人少量飲水或用棉簽蘸水浸潤口唇。全麻病人待其完全清醒後,同樣使用上述方法。

      3.2術後第一天,可用冰敷鼻部或前額,既可止血又可減輕頭、鼻憋脹感,疼痛劇烈者可用止痛劑口服或肌注。

      3.3全麻病人出手術室後行多參數心電監護。監測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度,如有問題及時調整。完全清醒及各項指標正常後停多參數心電監護和留置導尿。

      3.4術後第一天均有鼻腔少量滲血,告之並安慰患者,這是正常情況,並囑其吐出勿咽入胃中,以免不適引起嘔吐。同時可觀察出血量的多少。

      3.5半坐位,減輕頭部充血,以減少出血;流食或半流食;給抗生素和止血劑;給止咳藥或囑病人勿使勁咳嗽,以免紗條松動引起出血;術後2~3天手術反應,體溫37.2~37.8度,一般無須處理,超過38度可給退燒藥肌注或口服對症處理。

      3.6術後24~48小時,最長72小時取出填塞紗條。待紗條取出後每日清理創面,創面有時幹燥結血痂或分泌物堆積形成幹痂,故必須清痂,以加速創面愈合。

      3.7清洗鼻腔,用生理鹽水500ml+慶大黴素32萬單位+地塞米松10mg,每日清洗2次。噴用糖皮質激素噴霧劑,如:伯克鈉每日2次噴鼻。防止息肉複發,並減輕水腫加速創面恢複及上皮化。噴入雲南白藥粉,每日一次。功效是消炎、止痛、止血。

      4隨訪觀察

      鼻內窺鏡手術後要建立隨訪制度,並建立文字檔案、病曆。因鼻內窺鏡手術後創面完全上皮化需3~6個月,故要求患者出院後第一個月每周複查一次,第二個月2周複查一次,第三個月至第六個月每月複查一次,以觀察創面上皮化情況,有無息肉複發或因水腫形成的囊泡,如有囊泡及新生的肉芽式複發的小息肉及時清理,以保證術後的效果良好,避免複發並完全徹底康複。

      5術後自我保健

      出院後囑患者加強體育鍛煉,冬春季節天氣寒冷幹燥出門要戴口罩,天氣變化隨時增減衣服,預防感冒,防止鼻腔疾病複發。

    戶外健身操
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