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手術室護理

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失血性休克在手術中的搶救體會
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      失血性休克為外、婦科常見病例,具有病情緊急、失血量大、凶險危重等特點,急救護理十分關鍵。在搶救上需要醫護同步搶救。在手術中,保證有效循環的維持,是手術室護士的重要職責,在手術搶救及麻醉過程中,必須掌握好靜脈輸液通路的最佳選擇,它是保證搶救失血性休克成功的關節措施之一。

      我院手槍主室自一九九八年至二○○二年十月份,共搶救失血性休克116例,其中肝脾破裂3例,肝破裂5例,脾破裂38例,宮外孕34例,前置胎盤28例,子宮破裂8例,年齡以青壯年為多。現就搶救措施及體會交流如下:

      一、有效快速的搶救措施,熟練的搶救技術是救治成功的關鍵

      1、快速靜脈輸液輸血,必須迅速及時地建立1—2條靜脈通道,快速輸液輸血,必要時加壓輸血,補充有效循環血量,要在短時間內穩、准、快穿刺,一般選用12—16號針頭,穿刺部位選踝部大隱靜脈,上肢貴要靜脈,盡量使上下肢靜脈開放,對於病情危重而找不到血管者,我們先用小針頭(7—9號),輸一路液體,再選用大針頭或靜脈切開輸液輸血,采用一切搶救措施,應爭分奪秒,忙而不亂,有條不紊,力爭在短時間內糾正休克,並配合手術台立即止血,避免各項並發症的發生。

      2、緊急擴容。大量失血一旦發生,應抓住早期、快速、足量三個環節。典型病曆,如朱愛琴,女,27歲,術前診斷為前置胎盤,於一九九五年五月十六號,在硬外麻醉下行子宮下端剖宮手術,在手術過程中,胎盤部分剝離,在子宮下端肌層處,有少許胎盤組織植入,在強行剝離胎盤時,發生大出血,15分鍾內出血量約2000毫升,患者隨之呼吸心跳停止,給立即行胸按壓,面罩大量吸氧,付腎素靜推,雙管加壓輸液輸血,手術台上迅速止血等,經多方盡力搶救,5分鍾後心跳呼吸恢複,40分鍾內輸入同型血800毫升,0.9%鹽水2500毫升,5%葡萄糖500毫升,平衡鹽1000毫升,2%碳酸氫鈉150毫升,隨之病人神志清醒,生命體征逐漸平穩。通過搶救,我們深刻體會到,搶救病人,既要做到及時准確,又要忙而不亂,既要分工明確,又要相互協作,緊密配合,才是搶救病人成功的有力保障。

      3、要嚴密觀察休克的各項指征及術中並發症的發生。術中緊急出血時,巡回護士不但要配合麻醉師緊急搶救,而且還要配合手術台上的各種物品供應,在緊急擴容的同時,密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態、尿量、四肢末梢微循環、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等,來判斷休克的程度,在快速輸液輸血補充血容量的同時,應注意是否有塞戰及尋麻疹的發生。

      二、嚴格掌握自體回輸血,備好回輸血的用品

      1、對於腹腔大血管破裂,如肝、脾破裂,宮外孕大出血的病人,血液未被汙染或未發生容血時,均可回輸血。休溫在38℃以上或出血超過24小時以上,不能回輸血。

      2、備好回輸血的用品,如用4—6層無菌紗布過濾,並加入抗凝劑,保養液或3.8%構腺酸鈉,及時回輸血,既能及時搶救病人,又能給病人減輕經濟負擔。

      三、嚴格執行查對制度,防止差錯事故的出現

      1、認真執行查對制度。由於病人處於失血性休克,病情危重,參加搶救人員多,容易出現差錯,故一定要保持清醒的頭腦,做到心中有數,術中的口頭醫囑必須核對無誤後方可執行,術中所有用藥必須查對清楚後再用,用後空瓶不能及時扔掉,要保存空盒內,以備查對。術中所用物品,未經巡回護士同意,任何人不能拿出手術室。輸血時要嚴格執行輸血常規,血必須經二人核對無誤後再輸入,輸血時要嚴密觀察有無反應。

      2、防止異物遺留體腔內,術前要嚴格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品,做好詳細記錄,對術中添加的物品,要記錄清楚,不能有絲毫馬虎,在關閉體腔前,要認真詳細的清點,做到萬無一失,確保手術病人的安全。

      通過失血性休克的搶救,使我們深深體會到,作為手術室護士,應具備有豐富的知識和臨床經驗,既要有熟練的操作技術,又要有高度的責任心,要處於一種所謂招之即來,來之能戰,戰之能勝的狀態,要忠實的執行無菌操作,敏捷的配合醫生完成各種搶救醫囑的執行,在手術過程中,要始終保持清醒的頭腦,認真仔細的觀察病情,發現問題及時處理。由於醫生忙於手術,有時需要巡回護士提醒手術者,如當發現有失血性休克的苗頭時,應積極主動采取搶救措施,這樣才能為搶救病人贏得時間,提高治療效率。

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